青岛市政协委员王万春：探索建立适合国情的口腔疾病保险模式

草木蔓发，春山可望。迈过极不平凡的2020，新的蓝图已经绘就，新的征程已经开启，青岛正如草木向阳滋生，迎来如春天般的满山苍翠。站在“两个一百年”奋斗目标的历史交汇点上，我们在“十四五”开局之年，展望青岛筑梦的新征程。

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青岛市政协委员，青岛市口腔医院院长王万春

口腔疾病是影响我国居民健康的常见病、多发病，与全身许多系统性疾病关系非常密切。目前我国口腔疾病发病率居高不下，2020年发布的青岛市第一次口腔流行病学调查结果表明，青岛市3岁、5岁儿童乳牙患龋率分别为52.4%和70.9%。12岁、15岁儿童青少年恒牙患龋率分别为38.3%和46.1%。中年组患龋率为74.7%，牙龈出血检出率为81.0%。治疗费用，龋病、牙周病动辄数千、数万元，无论是对国家还是对个人，都是巨大的经济负担，也降低了居民就医的主动性，导致居民即使存在口腔疾病也是能忍就忍，一些可以早期诊治的小病往往忍成了大病，并引发全身疾病。

在医保资金可控的前提下，龋病、牙髓病和牙周病等重点口腔疾病的防治，尤其是针对儿童口腔疾病的预防措施逐步纳入国家基本医疗保险是未来的方向。目前，北京、上海、云南等省市已经将“牙齿洁治术”等口腔预防和基本治疗纳入医保报销范围。这一做法在欧美发达国家、日本都很普遍。

为了实现上述目标，探索建立医保部门主导，商业保险公司、居民个人、单位共同参与，预防为主，防治结合，适合我国国情的口腔疾病保险模式，青岛市政协委员，青岛市口腔医院院长王万春提出以下建议：

一是要医保部门出台相关政策,允许个人帐户资金用于支付个人购买口腔商业保险。未来在资金可控的前提下，拿出一部分医保结余资金用于鼓励个人购买保险。

二是要保险范围牙齿疾病的预防、治疗。其中预防类项目可全报销，治疗可报销一部分，体现重视对牙齿疾病的预防项目。

三是要商业保险公司根据年龄、口腔健康状况、投保人数制定不同的险种和费率，拿出具体、详尽、可操作的保险办法，医保部门选择合适的险种纳入范围。

四是要政府对口腔保险市场提供支持，通过免税等政策鼓励有条件的企业为员工提供口腔保险的员工福利。购买口腔保险，提高了员工的口腔健康，提高了生产效率，减少病假等。

五是要保险公司具有大量的用户规模，从而可以与医疗服务机构进行谈判。严格监督管理定点机构服务的质量，保证居民得到口腔健康保障。

六是要医保部门主导，商业保险公司、口腔医疗行业组织、居民、企业代表共同参与，研究试点方案。

该项工作是建立政府、社会和个人多元化资金筹措机制，通过医疗保险形式予以实施。医保部门主导，保险公司规模效应，医疗机构适当优惠，企业参与，个人付费，费用共担。此项工作的实施还可以倡导居民建立健康生活方式和良好口腔卫生习惯，引导更多人主动开展口腔疾病预防，避免后期治疗的更多花费和痛苦，缓解居民看病贵，减少未来口腔医疗费用支出，进而提升社会整体的口腔健康水平。