半年考，青岛医疗有何亮点？

民生无小事，枝叶总关情。

城市既是一个集体，也是无数个个体，一个包容和多元的城市，既要尊重市民和企业的个体诉求，也要关注涉及普遍利益的公共话题，例如医疗。

2022年1月，青岛推出六项医保新政，即“一降”（降低单位医保费率）、“两提”（提高医用耗材医保支付标准、提高生育医疗支付标准）、“两扩”（扩大药品目录、扩大“琴岛e保”理赔范围）、“一简”（简化异地就医管理）。

这六个方面的医保新政，既是深化医疗保障制度改革的需要，也是对冲改革风险、进一步减轻参保人就医负担的需要。如今距离政策发布已经过去半年，青岛交出了一份怎样的成绩单？

大健康锐观察第33期

撰文/胡佳敏

审校/冯亚楠

3年降5次 各类缴费单位今年将减负47.1亿元

没有全民健康，就没有全面小康，就医是除了衣食住行之外人的基本和重要需求，而医疗服务价格也是关乎经济和民生的重要事项。

青岛医保局在保证参保人待遇稳中有升的前提下，主动实施降费助企政策措施。值得一提的是，自2020年以来，这是青岛第5次降低职工医疗保险单位缴费费率、降低用人单位成本。

第一次是2020年1月，青岛将职工医疗保险与生育保险合并实施，缴费费率降低0.8个百分点。第二次和第三次是2020年2月至12月，为支持企业复工复产，按照省统一部署，又先后实施两次阶段性降费。第四次是2021年5月，为进一步支持市场主体平稳发展，职工医保缴费费率下调1个百分点。

为各类市场主体减负，政府拿出的是真金白银。据统计，2020至2022年，三年连续5次的降费政策累计为青岛的各类缴费单位减负115.2亿元，其中今年预计减负47.1亿元。

此外，作为首批DRG国家试点城市之一，青岛全面推进住院医疗费按疾病诊断相关分组（DRG）支付改革国家试点，18家试点医院平均住院天数、次均住院费用、次均个人负担三项指标同比分别下降8.5%、4.8%和4.5%，试点医院管理更加规范、精细，患者在享受高质量的医疗服务同时，也将减轻经济负担，实现“医、保、患”三方共赢。

医用耗材、生育医疗支付标准双提高

参保人就医负担再减轻

医用耗材是医疗机构开展救治工作不可缺少的消耗性物资，特别是高值医用耗材，临床需求比较迫切、费用比较昂贵，直接关系到群众的就医负担。

从2022年1月起，对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，青岛医保局提高了医保支付标准。如先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；白内障手术所使用的人工晶体，由600元提高至3000元......该项政策预计全年将为群众减负4.6亿元。

并且，符合中医药特点的医保支付方式也在同步健全。中医日间病房医保试点医院由4家扩大到全市二级乙等及以上定点医院，试点病种由13种扩大到19种，87.5%的中医医疗服务项目纳入医保报销范围，有力支持了中医药事业创新发展。

除了健全医保支付外，提高生育医疗保障待遇也是青岛医保发展的重点。为支持三孩生育政策落地，青岛市医保局调整生育医疗费用结算方式，提高结算标准，简化报销流程，全年将为孕产妇减负1.4亿元。

对参保职工个人来说，医保范围内的分娩医疗费个人无需负担。

扩大医保药品目录

重点保障国谈药品落地使用

2018年上映的电影《我不是药神》简单直白却备受关注，其原因就在于众多家庭被昂贵的医药费和看病难所拖垮的生存之痛直击人心。不少观众都忍不住问，抗癌药这么贵，现实生活中相关机构会怎样解决这些问题？

据悉，国家医保局自2018年成立以来，连续四年调整国家药品目录，累计将500多个药品新增纳入医保目录。

在严格执行国家药品目录的基础上，青岛医保局围绕国家谈判药品“买不到、报不了”等问题进行了重点考虑，第一时间落地国家、省集采的13批共345种药品、99种医用耗材，平均降价53%，预计全年节约15亿元；扩大医保报销药品数量，医保目录内药品达2860种。这正是：为生命亮起绿灯，让吃药不再两难。

与此同时，考虑到医用耗材的支付标准提高后，个人仍需负担超过支付标准以上的费用，今年青岛首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围内，指导商保公司扩大定制型商业医疗保险理赔范围，降低起付线门槛，增补1000多种药品和耗材，提高白血病、癌症、罕见病等群体的待遇，个人负担平均下降22%。

简化异地就医管理方式

医保信息系统并轨全国医保信息平台，医疗费“一站式”联网结算，全市医保基金每天结算6.54万人次、6800万元；医保经办和帮代办服务延伸到全市264个医保工作站、150家银行网点、211个乡镇（街道、管区）和3830个村（社区），方便群众就近办事；简化异地就医手续，变审批制为备案制，省内异地长期居住和省外就医自助备案，省内临时就医免备案；在全省率先实现了4418家定点机构跨省刷卡结算全覆盖。

作为山东省首批跨省直接结算试点城市，青岛已率先实现住院和普通门诊医疗费用的全国联网结算，以及门诊慢特病的省内联网结算，从而解决了报销周期长、垫资负担重、往返奔波等异地就医难题。

保障和改善民生没有终点。

未来，随着青岛医保制度改革在高质量、精细化的轨道上阔步前行，多层次医疗保障体系将不断扩容，更多民众得以享受政策带来的福利，真正筑牢人民健康的防线。