突破禁区！市立医院耳鼻咽喉头颈外科完成颞下窝进路颈静脉孔区肿瘤切除术

颈静脉孔区由于血管、神经等解剖结构异常复杂，该区域手术挑战性极大,难度系数大，手术风险高，被称为“手术禁区”。近日，青岛市市立医院东院耳鼻咽喉头颈外科李永团主任团队成功完成颞下窝进路颈静脉孔区肿瘤切除术。

男子面瘫两年，多学科联手揪出病因

57岁的李先生（化名），因右侧面瘫2年、声音嘶哑、饮水呛咳3个月来青岛市市立医院就诊。患者曾在多家医院求医，一直按照面瘫做针灸、理疗等治疗，但均没有效果。

东院耳鼻咽喉头颈外科主任李永团主任检查发现患者有右侧喉返神经、副神经、舌咽神经麻痹情况，考虑颈静脉孔综合征和面神经麻痹情况，将病人收住院治疗。住院后检查患者右侧声带麻痹、右侧斜方肌萎缩、右侧周围性面瘫，右侧腮腺区及颈部未扪及异常肿物，完善了CT、MR等检查，发现右侧颈静脉孔区占位。

右侧颞骨岩锥骨质破坏，局部见软组织肿块影

根据病人病史长、结合影像特点先排除了颈静脉孔区的常见病变。

考虑该区域解剖结构的复杂性，为了明确诊断及治疗方案，科室邀请影像科、风湿免疫科、神经科、麻醉科等组成学科诊疗团队，明确了诊断及治疗方案，最后决定手术治疗。

高超医术，成功切除“禁区”肿瘤

2月24日，李永团主任团队为病人实施了右侧颞下窝A型进路颈静脉孔区手术，（Fisch教授于1978年发表了应用颞下窝入路A型治疗侵及颈静脉孔的肿瘤的文章。该入路通过颞骨次全切除和面神经前移来暴露颈静脉孔区、迷路下和岩尖、颈内动脉垂直段及颈静脉颈动脉上间隙。）

箭头所指为移位的面神经

手术中发现右侧面神经肿胀，垂直段有肿瘤包绕，肿瘤在颅外累及腮腺深叶，凭借耳科、侧颅底丰富的手术经验，李主任在显微镜下将面神经水平段、垂直段解剖分离后移位，将颈静脉孔区肿瘤连同右侧全部腮腺切除，同时做了右侧颈上部淋巴结清扫术，手术非常顺利，术中明确了颈静脉孔区病变为粘液表皮样癌，为后续的进一步治疗奠定了基础。

粘液表皮样癌是常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约45岁，女性多见，腮腺常见。多数表现为实性、固定的无痛性肿块，而该患者右侧腮腺及颈部却未扪及异常。

“颈静脉孔区占位病变位置深在，解剖结构非常复杂，以颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤多见，容易漏诊、误诊，目前国内仅少数专科中心能开展此区域的手术。”李永团主任介绍，这是医院首次开展的颞下窝A型进路颈静脉孔区手术，标志着医院在颅颈交界区病变处理的技术能力达到新高度。

近年来，李永团主任带领团队相继成功开展颈部无痕经腋窝进路腔镜甲状腺癌根治术，经鼻内镜颅底肿瘤切除重建，常规开展针对血管搏动性耳鸣、梅尼埃病等难治性疾病的手术治疗，及经迷路入路、经耳蜗入路、经耳囊入路等多种侧颅底手术方式，耳鼻咽喉头颈外科团队凭借深厚的技术积累，瞄准治疗技术前沿，紧跟国际最新诊治理念，不断用精湛医术突破手术禁区，攻克疑难顽疾。

专家档案：

李永团 青岛市市立医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任

主任医师  医学博士 研究生导师

专业擅长：耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病及疑难杂症的临床诊治，在耳显微外科、各种内镜手术技术娴熟；对喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤等头颈部疾病的手术治疗亦有较高的造诣。

门诊时间:周一上午 周二下午 周四上午 (东院)