青岛市政协常委周占宇：因地制宜，逐步将更多康复项目纳入医疗保障范围

奋楫者，立潮头。1月27日，青岛正式进入“两会时间”，凤凰网青岛与您一同聆听青岛市政府工作报告，在梳理过去一年发展成果的同时，共同开启2024年的美好新未来。

两会现场，青岛市政协常委，青岛市市立医院副院长、农工党青岛市委会副主委周占宇就健全康复医学医疗保障支付体系给出他的建议。

当下，我国的康复医学医疗保障支付体系还存在相比急剧增长的康复需求，康复医学医疗保障较为有限；现行DRG医保支付方式无法满足急性后期康复患者诊疗需求；缺乏统一集成的康复数据平台，无法实现康复信息的数字化、标准化和共享化等问题。

基于此，周占宇提出三点建议：

一是探索将更多康复项目纳入医疗保障支付。由于我国各地区医保基金状况不同，不能一味的认为纳入越多的康复医疗项目就越好，应因地制宜，循序渐进。建议鼓励和支持有条件的地区，扩大当前康复诊疗项目目录，先将基本的治疗性康复辅助器具纳入基本医保的支付范围，建立基本的辅具医疗报销目录，再逐步扩大报销范围, 提高报销比例和支付标准，合理保障康复病人医疗需求。

二是改革医疗保障支付机制，建立以功能恢复为核心的复合型医疗保障支付机制。急性期患者治疗费用主要由疾病诊断和治疗方式决定，针对急性期住院患者，建议仍采用DRG支付方式。针对急性后期康复患者，在早期康复阶段，患者医疗状况稳定，有康复潜力，住院病程较短，治疗目标和结果明确，建议采用功能相关分类法（Function Related Groups，FRGs）对整个治疗周期打包支付；在中长期康复护理阶段，患者的病程较长、治疗周期较长，短期内难以获得明确的治疗结果，日均费用较为稳定，建议采用以患者为导向（Patient Driven Payment Model，PDPM）支付方式；在长期护理阶段，患者失能超过180天，需要长期护理照护，建议进一步推进长期护理保险制度，研究医疗保险与长期护理保险相结合的管理机制，打通康复医学和康复护理服务间的壁垒，创建“以人民的健康为中心”的“诊疗—康复—长期护理”连续型医疗服务保障体系。

三是建立标准、统一的康复数据平台。我国应将国外先进经验“引进来”，配套制定标准统一的康复患者功能评估量表，量化收集康复数据，搭建全国标准统一、集成共享的数据平台，安全存储康复患者病例信息，为康复医疗机构的三级转诊体系建设、探索康复医保支付项目优先纳入以及康复医保支付体系的建设提供支持。