三个“钥匙孔”解决大问题！青岛妇儿医院成功开展岛城首例儿童自主呼吸无插管麻醉下胸腔镜切除纵隔肿物

7月19日，青岛妇女儿童医院心血管麻醉团队成功完成 岛城首例 儿童TUBELESS(非气管插管保留自主呼吸)胸腔镜下纵隔肿物切除手术。

TUBELESS技术摒弃了传统的气管插管麻醉

手术过程中仅使用喉罩

明显减轻了插管对气道造成的损伤和刺激

显著缩短手术时间

降低术后并发症的发生

使患者免受气管插管带来的痛苦

实现了手术与麻醉的“双微创”，标志着医院在麻醉、微创技术方面实现了新的突破。

小明（化名）今年9岁，因经常咳嗽到医院做ct检查，结果显示有纵隔占位、大小约2cm*2cm。

医院心血管麻醉团队共同研究了病情，进行了全面细致地评估，完善术前各项检查，制定严密的麻醉及手术方案，对患者采用当下国际领先的麻醉技术——非气管插管自主呼吸麻醉下行胸腔镜纵膈肿物切除术。

很多人认为麻醉下进行胸腔镜手术，是插着各种各样的管子、昏睡半天才能苏醒……

这种麻醉方式虽然为手术成功提供坚实保障，但是气管内插管却给病人带来不适和疼痛。

然而，在医疗技术快速发展的今天，TUBELESS(非气管插管保留自主呼吸)技术让患者感受了不一样的手术体验。

优势有哪些？

★ 避免了患者因导尿带来疼痛，拔出导尿管后排尿困难或再次导尿等问题；

★ 保留自主呼吸， 减少气道及声门损伤的风险及其潜在的一系列并发症，并且取得与传统方式麻醉一样的效果；

★ 离开手术室时无气管插管、无尿管、无胸腔引流管， 使患者早期就可下床活动，同时患者术后恢复快也可缩短住院时间；

★ 帮助实现胸科手术“整体微创”的目标。

但手术团队面临两个难题

一是要全程保持自主呼吸：

在给予充分的镇静药物与适当的镇痛药物后，维持自主呼吸插入喉罩后，手术操作范围内的区域进行肋间神经阻滞，充分阻断痛觉反应，同时还不影响患者自主呼吸，保证患者在手术操作过程中不会出现呛咳体动的情况出现。

二是对一侧肺建立人工气胸：

在自主呼吸的情况下，胸腔内负压使肺维持膨胀状态，这是肺的弹性回缩力和胸壁扩张力之间的结果总和。当一侧胸腔打开后，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩力使该侧肺趋于萎陷。对于儿童胸科手术，需要建立人工气胸，肺组织在一呼一吸之间慢慢塌陷，手术视野随之暴露出来。

这对麻醉医师的要求极高，需时刻关注患者的手术进展，按照手术需要及病人状态调整麻醉深浅及给药剂量。

术中手术团队成员紧密配合，手术过程流畅、操作娴熟，手术切口仅仅1cm，术中出血仅有2mL，历经0.5小时为小明切除了纵膈肿物，全程保留自主呼吸，术前无尿管，术中无插管。

术后5分钟小明便苏醒，送至CCU（心脏中心监护室）进行观察。

目前，小明恢复良好，已健康出院。

青岛妇女儿童医院在岛城率先开展此项技术，充分体现了医院多学科协作优势和“以患者为中心”理念。今后，医院将继续加强多学科协作，不断创新突破，开展微创手术等新技术、新项目，为岛城乃至半岛地区患者提供优质的医疗服务，不断提升患者就医获得感、幸福感。