10岁女孩、2.5CM笔嘴、气管，当这仨词儿凑一起……

“大夫，我家孩子咳嗽好几天了，您给看看是不是支原体肺炎了？”

2025年元旦当天，10岁的妮妮（化名）来到山东大学齐鲁医院（青岛）儿内科门诊就诊，坐在诊室里，妮妮不时的剧烈咳嗽，孩子妈妈着急的跟接诊的儿内科刘艳丽副主任医师说着自己的猜测。而经过详细问诊和体格检查，刘艳丽做出的诊断，却和孩子妈妈的“判断” 大相径庭 。

据刘艳丽回忆，元旦那天，她依旧在岗位上忙碌，因季节原因，最近发烧或肺炎的患儿确实很多，当妮妮和家长走进诊室时，并没有特别的异常。孩子家长表示，自家孩子已经剧烈咳喘5天了，可能是患了“支原体肺炎”，希望医生帮忙诊治。刘艳丽仔细为女孩进行了体格检查，并询问了孩子这几天的症状。过程中，她发现女孩咳嗽声音高尖，并且随着呼吸隐约有微弱的哨笛声，与支原体肺炎的咳嗽特点明显不同，而是 高度怀疑异物吸入气道内 。

刘艳丽继续耐心地询问家长得知，妮妮在5天前确实有过一次用嘴叼着笔玩的情况，并且出现呛咳，家长发现后当即为她实施了海姆立克法，很快，呛咳症状消失，但是发现 妮妮手中圆珠笔的前端笔嘴不见了！ 随后家长带她到当地医院就诊，经过检查没有在口腔和咽喉部发现笔嘴，加之孩子没有明显其他症状，家长也就放心了。没多久，妮妮就出现了咳嗽和喘息的症状，家长还以为是患上了支原体肺炎。 听闻这一情况，刘艳丽当即为孩子安排了快速胸部CT检查，这一查，真相大白了。

CT影像

经过反复查看影像资料，发现丢失的笔嘴就在孩子的右主支气管内。 刘艳丽和儿内科周士英副主任医师共同认为，笔嘴较大，并且在气道内嵌合紧密，需做好充分的手术预案和应急措施。随后，刘艳丽联系了麻醉科和内镜中心，相关人员经过充分术前讨论和准备，于1月2号上午9点，在喉罩麻醉下，儿内科支气管镜小组刘艳丽、周士英，孙丽伟、高辉香医师及麻醉科赵德君主治医师，内镜中心护士长李小娜、张瑞兆护师共同 为妮妮进行了支气管镜探查及异物取出术。得益于术前的准备充分，操作人员使用直径2毫米异物钳、从笔嘴下面2毫米左右的缝隙入手，将坎顿紧密、几乎不留缝隙的笔嘴完整取出，整个操作过程不到10分钟！经过测量， 笔嘴竟长达2.5cm，最宽处直径1cm。

紧张的手术现场

取出的笔嘴

妮妮苏醒后，此前咳喘的症状明显消失，并主动要求看看取出的笔嘴，当医护人员把它摆到孩子眼前时，妮妮当场就震惊了，连连表示以后再也不叼笔玩了。

然而，家长一直有一个疑问：这么大的笔嘴在支气管里，孩子为什么没有出现明显的呼吸困难和憋气呢？ 刘艳丽表示，这是因为笔嘴末端有小孔，妮妮虽然有剧烈的刺激性咳嗽和喘息，但笔嘴两头通气，所以没有给孩子造成明显的呼吸困难和憋气，这也是误导家长的一个重要因素。

刘艳丽也在此提醒广大家长： 学龄期儿童虽然具备一定的识别风险的能力，但是由于孩子活泼、好动、探索欲强烈的天性，常有误吸笔帽、弹珠、橡皮等异物的事件发生，家长在日常监护中，一定要避免孩子养成叼笔、啃咬玩具或学习用品、边吃饭边玩的习惯。

儿童呼吸道异物是儿童意外伤害常见原因，是儿科常见急症之一，若有异物吸入或怀疑有异物吸入史者，应及时就医。

山东大学齐鲁医院（青岛）儿内科支气管镜技术介绍

随着无创、微创诊治技术的进步和发展，支气管镜技术已在儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥出不可替代的重要作用。2024年，山东大学齐鲁医院（青岛）儿内科为500余例重症肺炎、“白肺”、不明原因咳喘等患儿进行支气管镜检查、肺灌洗、取痰栓、取异物等诊疗操作，效果显著。近半年，还开展了静脉麻醉下儿童支气管镜操作，针对不同疾病和需求解决问题，救治能力和救治水平不断提高。

儿童支气管镜操作团队医护人员

目前儿内科支气管镜小组除了常规支气管镜检查和肺灌洗、取异物等操作，还开展了新生儿支气管镜探查术，为新生儿呼吸困难尽早排除气管软化、气管支气管瘘等先天发育问题。

针对先天性脊髓性肌萎缩这一部分患儿，由于广泛迟缓性麻痹和肌萎缩，孩子往往合并呼吸肌无力、呼吸功能衰竭、反复重症肺炎迁延不愈等问题，儿内科为了解决这部分患儿就医需求，在麻醉科的保驾护航下，开展了清醒状态肺灌洗治疗，目前已经为10余例脊髓性肌萎缩重症肺炎患儿进行了支气管镜检查及肺灌洗治疗，受到家长认可。

PS： 妮妮妈妈在意识到孩子吞入异物后，第一时间实施海姆立克法，还是值得大大的点赞的，海姆立克法的正确操作，下面视频可以码一下 （点击图片，即可观看） ~