七个创新亮点 市北区家庭医生签约服务人数51.3万余人

4月18日，市北区举行媒体见面会，详细介绍市北区卫生健康服务创新工作开展情况。市北区卫生健康局党组成员、副局长殷龙；市北区卫生健康局基层卫生健康科科长张中园；敦化路街道社区卫生服务中心主任李素华出席媒体见面会并回答记者提问。

家庭医生服务做为全面健康管理、就医便利提升、长期医疗成本优化、分级诊治疗体系支撑、连续性医患关系建立等重要载体，与群众健康管理息息相关。

目前，全区家医签约服务人数51.3万余人，为提升家医签约履约服务质量和增加签约服务数量，去年11月，在敦化路街道社区卫生服务中心、四方街道民生社区卫生服务中心，启动市北区创新树立家庭医生团队服务履约满意行动标杆试点工作，2025年4月，在敦化路街道社区卫生服务中心召开了市北区创新树立家庭医生团队服务履约满意行动标杆试点现场观摩会，创新推出《市北区家医签约履约服务九步工作法》，优化工作流程、提高服务质量，有效破解家医服务层次不齐的问题；同时，以功能社区健康需求为依据，按照家庭医生服务点建设管理指导标准，90所社区卫生服务机构外设家医服务点141个，覆盖学校、街道居委会、功能小区、商务楼宇等592个功能社区，为居民提供机构与服务点、群体与个性化相结合的“加倍”健康管理服务。

141个家医服务点定期开展家医政策宣传、家医签约履约等服务，将有意向签约的人员信息及时录入家医系统，建立签约服务机制，提供家医管理服务，家医服务点内规范张贴公布家医服务点家医团队巡诊人员、时间安排及预约联系方式，每个家医服务点每周至少巡诊1次，具体巡诊时间和时长，可以根据服务点人员流动情况弹性安排，有条件的社区卫生服务机构在家医服务点可以设置电子药柜和健康小屋，方便居民就近取药和接受血压、血糖检测等随访服务、中医理疗、拔罐、推拿等非治疗服务。

家医服务点与社区卫生服务机构深度绑定，实现业务及信息互联互通，以功能社区健康需求为导向，科学设置服务点巡诊时间、服务内容，规范市北区家医服务点巡诊规章制度、服务点巡诊流程、巡诊登记、月通报及纳入绩效考核等机制，规范开展家医服务点及功能社区家医签约服务，希望有家医签约健康服务需求或尚未签约家医的居民可结合141个家医服务点公示信息或90所社区卫生服务机构公示信息，就近就便选择适合自身的家医团队签约家医健康契约服务。

一点资讯提问：该项工作的创新点具体有哪些？

殷龙：创新亮点之一：“总体+内外”AB角管理模式与全员参与。将妇保、儿保、计划免疫接种等中心全体人员纳入家医服务团队，重新组建六支家医服务团队，对接敦化路街道六个社区，合理划分具体到服务楼栋单元，中心主任与总负责人负责总体规划推进、绩效考核；中心内部由两人负责，主要负责家医签约履约及中心家医相关工作；中心外部两人负责家医服务点设置工作(包括家医工作的宣传、入户、义诊、安排团队坐诊等）；全科与公卫医师合并办公服务，明确职责与工作流程，“总体+内外”实行AB角管理，6支团队每月公布签约服务情况，规范考核，形成竞争，全力推进。

创新亮点之二：“地图+信息公开+网格”家医服务群众便捷高效以家医团队特色、网格划分区、楼座示意图、优先转诊医院等内容为主，制作了六个社区居委会家庭医生网格化服务地图；以家医团队服务人员、联系方式、团队信息、服务内容等为主，制作了家庭医生团队信息公开图板；地图与图板分别张贴中心内、居民楼道服务区域醒目处，让家医团队与服务群众清晰了解、便捷高效，六个家医团队成员分别加入社区、楼道微信管理服务群或自建家医服务群两种相结合方式，定期在群内进行健康宣传、政策信息、解答群众咨询疑问等服务。

创新亮点之三：“四个一”串起家医全链条宣传与服务专门向家医签约群众发放纸质服务资料“四个一”，即一本家医团队服务手册、一张签约履约明白纸、一张免费中医服务体验劵、一张家医团队的名片，串起了家医签约履约“三阶段九步法”全链条宣传与服务。

创新亮点之四：“三阶段九步法”规范家医签约履约服务创新实施市北区家庭医生签约履约服务九步法，细化诊前服务（签约与评估）、诊中服务（落实签约服务）、诊后服务（持续跟踪随访与调查反馈考核）三阶段九步工作方法，规范家医签约履约服务流程，强化服务实效，不断提升家医团队服务签约率、知晓率、履约率及满意率“四率”。

创新亮点之五：“三融合”无缝隙联动健康管理服务以中心服务入口处和家医签约服务点为重点，把好入口宣传联动服务关，将基本公卫、日常医疗及家医签约三项联动融合管理服务，创新推行妇保、儿保、计免与家医签约“四维联动”服务，家长携儿童或孕妇首次入中心，即可在预检分诊处完成建档、健康评估及签约妇幼家医团队，享受疫苗接种提醒、孕产期全程监护、儿童发育监测等妇幼专属服务包；签约后实行闭环管理，建立“健康档案动态更新+家医定期随访+计免预约智能推送+异常指标预警干预”机制，由团队提供从预防接种到健康干预的全周期跟踪服务，实现妇幼健康管理“一签到底、全程无忧”。

创新亮点之六：“健康积分兑换+五类满意度调查+60%”提升家医服务履约率与满意率中心专门设立健康积分展示区，公开积分兑换，便于家医签约履约诊后服务兑换，鼓励全程参与健康管理；同时，以家医签约履约服务质量为主线，以日期、姓名、电话、医护人员服务态度等九项内容为主，制作慢病人群、老年人、孕产妇、0-6岁儿童、一般人群五类满意度调查表，服务结束后由群众评价；每月中心专人汇总分析满意度调查表；按不低于服务总量60%的比例进行电话复核；重点核查签约真实性、履约完成率及群众满意度三项指标；督查结果直接纳入团队绩效考核，并作为评优评先及绩效分配主要依据，强化服务质量实效。

创新亮点之七：“五规范”设立家医服务点，为居民提供群体与个性化相结合的“加倍”健康管理服务中心按照家庭医生服务点建设管理指导标准，设立市北机关医务室、连云港路社、东吴社区3个家医服务点，实施家医服务点服务内容、指导标准、规章制度、巡诊流程、巡诊登记“五规范”，定期每周巡诊一次，并建立公示宣传和月通报机制，实现为居民提供机构与服务点、群体与个性化相结合的“加倍”健康管理服务。

半岛都市报提问：141个家医服务点是如何设置运行的？

张中园：前期区卫生健康局要求各街道办事处摸排60人以上功能社区共计592个，其中包含：学校、养老院、商务楼宇、封闭小区等。市北区90所社区卫生服务机构按照党建引领医社共同体网络划分，主动对接辖区内功能社区负责人，按照家医服务点设置规范及居民医疗需求，外设141个家医服务点，与社区卫生服务机构一同执行家医服务任务，每周社区卫生服务机构家医团队要到家医服务点最少巡诊一次，可根据周边居民需要提高巡诊频次及巡诊时间。有条件的机构可以在巡诊点设置电子药柜和健康小屋，方便居民就近取药和接受血压、血糖检测、中医理疗、拔罐、推拿等非治疗服务。区级也统一制定家医服务点巡诊规章制度、巡诊流程及巡诊登记表，要求家医服务点与社区卫生服务机构一起为居民提供“加倍”的家医健康服务。

90所社区卫生服务机构与141个家医服务点地址、巡诊时间、联系人及联系方式我们已经通过局官微对外正式公布，希望有家医服务需求的居民可以主动与我们联系，尽快纳入到我们辖区家医健康服务网格中来。

信网提问：能不能详细介绍一下市北区创新家医签约履约服务九步法？

张中园：市北区总结家医服务政策及服务内容，与基本公卫、基本医疗业务深度融合，结合机构医防融合标准化流程改造，制定了市北区家医签约履约服务九步法，旨在为居民提供连续性、个性化的健康管理服务，增加居民签约服务数量，提高签约履约服务质量，九步法涵盖诊前、诊中、诊后三个环节，具体流程如下：

第一步：预检分诊区，由医务人员进行规范告知家庭医生签约履约服务内容及签约政策。

第二步：居民携带身份证/医保卡到机构健康驿站进行签约，并领取《家庭医生签约服务手册》，明确服务项目、双方责任。

第三步：健康驿站医务人员对签约居民进行初步健康评估。

第四步：居民进入诊室，全科医生对居民介绍家医团队及特色，并邀请居民加入家医团队服务微信群。

第五步：全科医生对居民进行健康指标检测、健康评估分层管理、并发症筛查、远程协诊、双向转诊等。

第六步：就诊同时，公卫医师对慢病患者进行血压、血糖监测并记录用药情况。对普通人群复核个人基本信息，药物过敏等情况并记录管理体检情况。

第七步：居民回到健康小屋，完善健康信息、分级随访管理。

第八步：进行综合健康指导、健康积分兑换并预约下次复诊时间。医务人员出示满意度随访调查表，居民填写调查表对此次服务是否满意进行评价。

第九步：汇总满意度调查表及电话随访社区居民，对家医团队的签约、履约率及满意度工作进行督查评价。

界面新闻：做为市北区家医团队服务履约满意行动标杆试点机构，是如何开展工作的？

李素华：中心以创新树立家庭医生团队服务履约满意行动标杆试点为抓手，围绕“分步签约、精准服务、规范管理”三大方向，三步推进。

第一步组建团队、划分网格：把全体医务人员按专业需求，编入六个家医团队，对接敦化路街道六个社区，合理划分具体到服务楼栋单元，中心主任与总负责人负责总体规划推进、绩效考核；中心内部由两人主要负责家医签约履约及中心家医相关工作；中心外部两人负责家医服务点设置工作(包括家医工作的宣传、入户、义诊、安排团队坐诊等）。

优化机构家医诊室(全科与公卫医师合并办公服务)、就医地标、家医文化连廊。以家医团队特色、网格划分区、楼座示意图、优先转诊医院等内容为主，制作了六个社区居委会家庭医生网格化服务地图；以家医团队服务人员、联系方式、团队信息、服务内容等为主，制作了家庭医生团队信息公开图板。

第二步优化家医流程：四个一串起就医全流程，服务迭代升级。印刷《家医服务手册》、《家医签约履约明白纸》、《家医团队名片》等。创新制定《市北区家庭医生签约履约服务诊前、诊中、诊后三阶段“九步法”》，从签约准备与评估，到签约服务实施，从现场诊疗服务到后续跟踪与反馈，全链条提升家医服务精准度，使得签约居民平均就诊时间缩短至15分钟，服务响应效率提升50%，满意度得到显著提升。

第三步总结经验：不断以居民就医获得感为核心，优化服务流程，提高服务理念，将基本医疗、基本公卫、家医服务三项业务深度融合，为居民提供科学、高效、精准、优质的家医服务。

原标题：141个家医服务点，您签约了吗？