忍了六天，阑尾烂穿！普外科医生呼吁：这种腹痛突然不痛了反而更危险

北大人民医院青岛医院普外科医生提醒：

如果阑尾炎患者右下腹持续疼痛突然减轻，但随后肚子开始胀痛、变硬，这可能是阑尾已经穿孔的危险信号，疼痛暂时减轻是阑尾壁坏死导致的，但感染已经扩散，情况实际上更危急了……

肚子连着疼了六天，打止痛针也没用，68岁的李女士（化名）被送到北京大学人民医院青岛医院急诊时，发着高烧，肚子硬得像块木板，轻轻一碰剧痛难忍，疼得说不出话。

李女士身上有好几种老毛病：40多年的高血压，冠心病，胃溃疡。正因为此，腹痛刚发作时，她总以为是老毛病犯了，或是吃坏了东西，心想忍一忍就过去了。然而，这一忍，就忍出了大麻烦。

急诊检查结果显示，白细胞数值是正常值的近四倍，CT示右下腹一团糟，阑尾不仅化脓穿孔，还形成了一个大脓肿，脓液已经扩散到整个腹腔，医生考虑急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿。

这是阑尾炎最严重危险的阶段，从发炎到穿孔，病情进展史往往是这样的：

急性发炎

阑尾因堵塞而发炎，通常引起中上腹或脐周隐痛。

坏疽坏死

炎症没得到控制，导致阑尾局部缺血、发黑、坏死。

穿孔

坏死的阑尾壁被腐蚀出破洞。

全面感染

破洞里的细菌和脓液漏进整个腹腔，引起大范围感染，也就是弥漫性腹膜炎。身体为了自救，试图用肠子、网膜把这些组织包裹起来，就形成了更复杂的阑尾周围脓肿。

“感染很严重，情况很危急。”前来会诊的普外科医生解释。腹腔内严重感染和粘连，常被视为手术禁区。

传统的做法是先打大量抗生素，等一段时间炎症消了再开刀。但李女士的感染指标一路飙升，高烧不退，保守治疗的路走不通。

不手术，感染性休克将危及生命；立即手术，则面临巨大风险，此时组织又肿又脆，阑尾和正常肠子粘在一起，手术中很容易把肠子弄破，导致更严重的感染或肠瘘。

得益于北京大学人民医院青岛医院普外科成熟的微创腹腔镜技术，操作更精准，损伤更小，也依托于加速康复外科理念，通过精细管理，让重症患者快速恢复，手术团队没有犹豫，决定马上手术，把感染源清除干净。

与家属充分沟通后，急诊腹腔镜微创手术火速进行。术中景象印证了术前的判断，当镜头探入腹腔，腹腔内里积了不少黄褐色脓液，肠子、子宫、大网膜等因为严重的炎症粘在一起。

普外科手术团队副主任医师宋书亚、医师杨慧斌就像在错综复杂的雷区里作业，小心翼翼地分离粘连的组织，最终在右侧腹腔的不同位置，找到了三个隐藏的脓肿，先后抽出了500毫升的脓液和坏死组织。

经过两个小时的精细操作，坏死的阑尾被完整切除，脓肿被清理干净。闯过了最难的关口，李女士恢复得很快。术后第二天，肚子就不怎么疼了，能喝流食了。不到一周，李女士顺利出院回家。

北京大学人民医院青岛医院普外科专家提醒，腹痛不能硬扛，尤其是持续加重的右下腹痛。应高度警惕以下四种情况，及时就医，避免贻误病情。

01. 疼痛转移

肚子疼往往从上腹部或肚脐周围开始，感觉闷闷的，几小时或半天后，疼痛固定到右下腹。用手按压右下腹，肚脐和右侧骨盆最突出点连线的中外1/3处，会剧痛，松手时更痛，出现反跳痛症状。

02. 伴随症状

腹痛+发烧+恶心/呕吐。尤其是发烧，体温升高超过38℃是感染加重的重要信号。

03. 疼痛改变

如果右下腹持续疼痛突然减轻，但随后肚子整个都开始胀痛、变硬，这可能是阑尾已经穿孔的危险信号，疼痛暂时减轻是阑尾壁坏死导致的，但感染已经扩散到全腹，情况更危急了。

04. 全身不适

乏力、心慌、出冷汗、虚弱。

切记：在明确诊断前，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情，错失最佳治疗时机。

专家简介

梁斌

坐诊时间：每周六上午坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：北大知名专家门诊-胃肠腹壁疝外科专家

北京大学人民医院青岛医院普外科学科主任。医学博士，硕士研究生导师，北京大学人民医院胃肠外科主任医师、副教授。主要研究领域:甲状腺、胃肠道肿瘤综合治疗，外科急重症，腹腔镜微创外科，减重代谢外科，营养支持治疗。主要研究内容和成果:1.胃肠道肿瘤术前新辅助化疗规范化外科手术，围手术期营养支持与治疗，晚期肿瘤转化治疗，免疫治疗等在内的综合治疗。在国内率先开展结肠癌全结肠系膜切除手术(CME)和低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合直肠癌根治术(ELAPE)手术。对于晚期腹部及盆腔肿瘤患者开展肿瘤减灭+腹腔温热灌注化疗的临床研究和治疗。2.外科肿瘤分子生物学研究，胃肠道肿瘤发生发展和浸润转移的信号传导通路机制、癌基因/抑癌基因细胞凋亡调控机制等方面的研究。3.临床营养研究。参与完成多项国家自然科学基金项目，作为第四完成人完成的“胃肠道恶性肿瘤细胞内信号传导通路异常的作用机制”通过教育部科技成果鉴定。

擅长：甲状腺、胃肠道肿瘤综合治疗，外科急重症，腹腔镜微创外科，减重代谢外科，营养支持治疗。

王德举

坐诊时间：每周天全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：普外科门诊/胃肠、腹壁疝外科门诊

北京大学人民医院青岛医院普外科执行主任。主任医师。曾获山东省科技进步二等奖。山东省老年医学会胃肠微创专业青年委员会委员、山东省医学会创伤外科学分会组织修复与重建委员。

擅长：腹痛鉴别、胃及大肠肿瘤的微创手术及综合治疗、微创手术各种疝气、治疗肠梗阻、体表肿物等。

刘杰

坐诊时间：周一全天、周三全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：普外科/胃肠、腹壁疝外科门诊

副主任医师，外科学硕士研究生，毕业于山东大学医学院，山东省医学会肛肠病分会微侵袭外科学组组员，山东省医师协会普外科医师分会青年委员，青岛市医学会外科学专科分会青年学组组员。

擅长:胃肠道肿瘤、急性阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、造瘘旁疝、股疝、脐疝等腹壁疝的开放及微创手术治疗。

宋书亚

坐诊时间：每周一上午、周四下午、周五全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：肝胆外科门诊

副主任医师，兼任青岛市老年学会肝胆胰外科专业委员会常委、青岛市普通外科学术委员会委员、青岛市普通外科学会腹腔镜学组委员，青岛市医疗事故鉴定委员会专家组成员。

擅长：肝胆胰脾良恶性肿瘤手术及综合治疗，胆囊结石及胆管结石的腹腔镜-胆道镜手术，急腹症和腹部外伤的诊断及手术治疗，胃肠道肿瘤、阑尾炎、消化道穿孔、腹外疝的微创手术。

王彦

坐诊时间：每周二、周四全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：普外科/胃肠、腹壁疝外科门诊

副主任医师。熟练掌握直、结肠癌根治术、胃癌根治术，熟练开展腹腔镜下各种类型腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下胃肠穿孔修补术，熟练开展腹腔镜下复杂阑尾切除术，掌握急腹症和腹外伤的诊治技巧。发表国家级学术论文20余篇，专著2部。

擅长：直、结肠癌根治术、胃癌根治术，熟练开展各类微创疝术(斜疝、直疝、股疝、闭口疝、脐疝等)，腹腔镜下胃肠穿孔修补术，开展腹腔镜下阑尾切除术等。