在肿瘤治疗的核心手段中，放疗常被称为“隐形的手术刀”。但您是否知道，有一种放疗，可以在手术台上同步完成，让肿瘤床在“暴露”状态下接受精准的一击？今天，我们走进康复大学青岛中心医院肿瘤放射治疗二科，探访这项融合了外科与放疗双重优势的前沿技术——术中放疗（IORT）。
术中放疗（IORT），顾名思义，是指在手术切除肿瘤或手术暴露不能切除肿瘤的情况下，对瘤床、残存肿瘤淋巴引流区或原发肿瘤在手术中给予一次大剂量照射。不同于术后放疗需要等待伤口愈合、再通过影像学定位瘤床，术中放疗由医生在直视下确认照射区域，实现了“所见即所照”。
病例直击：当常规外照射陷入两难，术中放疗精准破局
48岁的江女士（化名）被诊断为双侧乳腺癌，右侧和左侧均为乳腺导管内癌（pTisN0M0），免疫组化显示ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）均为阳性，属于恶性程度较低的类型。但双侧乳腺癌意味着如果采用常规术后外照射，两侧射野将不可避免产生重叠，正常组织损伤风险大幅增加。“两侧都要照，射野会打架。”肿瘤放射治疗二科主任万海涛用一个通俗的说法解释了临床困境。
75岁的程大姨（化名）则面临另一重难题。她的左乳癌病理为浸润性癌，分期pT1Nsn0M0，ER、PR阳性，Her2（人表皮生长因子受体2）为1+，也属于恶性程度较低的类型。但程大姨同时合并高血压和冠心病史，左侧乳腺离心脏近，传统外照射对心脏的辐射剂量令人担忧。
两位患者最终都选择了术中放疗。在保乳手术中，医生利用INTRABEAM系统对瘤床实施精准照射。术后随访至今，两人均未出现皮肤、软组织及心肺损伤，也无复发迹象。
术中放疗的核心优势
相较于常规体外放疗，术中放疗具有以下五大优势：
1.精准度更高。术中直视下定位瘤床，避免了术后影像定位可能存在的偏差，真正实现“指哪打哪”。
2.减少治疗等待。术后放疗需等待伤口愈合，这段时间恰恰可能为残留肿瘤细胞提供“喘息之机”。术中放疗在手术台上即刻完成照射，不给肿瘤细胞可乘之机。
3.保护重要器官。可有效保护胸壁、皮肤、肺、心脏等重要器官，明显减少放疗副反应，同时剂量沿瘤床放射性衰减也符合亚临床病灶分布规律。
4.一次完成，减少奔波。术中放疗在手术中一次完成，大幅缩短治疗周期，减轻患者身心压力。
5.医保利好落地，降低患者经济负担。自今年9月15日起，术中放疗已纳入职工医保，进一步降低了患者经济负担。
术中放疗的适应证：严格筛选是前提
术中放疗有严格的适应证,不是所有癌症患者都适合，需由多学科团队（MDT）结合患者肿瘤类型、大小、位置、分期、全身状况等进行综合评估和严格筛选，主要适用范围如下：
1.符合条件的早期极低危乳腺癌，可以在术中给予瘤床区照射代替外照射；保乳术有局部高危因素的乳腺癌患者，术中瘤床放疗结合术后全乳腺普通外照射，放疗剂量叠加可提高控制率，使剂量分布更好、预后更佳。
2.根治性切除肿瘤，术中放疗针对瘤床与淋巴引流区。对于腹、盆腔肿瘤，切除后因有残存，往往局部复发风险高，通常的外照射虽可杀灭残存肿瘤，但因腹、盆腔照射野较大，难以耐受根治性剂量。术中照射联合外照射应用于这些情况是比较理想的。
3.肿瘤侵犯重要器官，因解剖关系无法切除或术后残存病灶者。如肝外胆管癌位置较深，易累及附近肝门区、脉管等重要结构，往往失去手术机会。而单纯体外照射仅有一定的姑息作用，因此应开展术中放疗。
4.肿瘤敏感性差或肿瘤附近有放射敏感的正常组织。如胰腺癌、脑膜瘤等，手术常遇到困难，外照射治疗又不理想，可考虑术中放疗。胰腺癌采用术中照射的综合治疗，其疼痛缓解率高达88％，对能切除的胰腺癌，明显提高了生存率。
5.心肺或其他状况不宜进行根治术或小手术切除者。
6.手术后复发或单纯外照射后复发者。
7.对探查术的病例，可进行术中姑息放疗。
康复大学青岛中心医院是山东省第二家、青岛市首家也是唯一一家引进术中放疗系统的医院，医院肿瘤放射治疗二科自2022年系统开展术中放疗技术以来，已成功为100余名乳腺癌患者及10余名脑瘤患者实施治疗，随访至今，无一例复发。
肿瘤放射治疗二科成立于1972年，是山东省肿瘤临床重点专科、青岛市肿瘤攀峰学科，现有开放床位39张。科室常规开展调强放疗、图像引导放射治疗、容积弧形调强放疗、立体定向放疗、TOMO、呼吸门控下精确放疗及术中放疗等技术，并实施CT/MRI图像融合技术以提高靶区勾画精度，全方位保障肿瘤治疗的精准度、规范性。
“术中放疗不是一项孤立的技术，它需要外科、放疗科、病理科等多学科协作，更需要严格的适应症筛选和个体化的术后管理。”万海涛表示，科室依托前沿技术与专业团队，致力为每一位肿瘤患者定制精准、安全、高效的个体化治疗方案，持续为区域肿瘤患者健康保驾护航。
