百岁老人股骨骨折命悬一线 青大附院平度院区多学科协作再创生命奇迹

“少怕噎，老怕摔”，这句俗语在 101 岁的綦奶奶（化名）身上得到了真切印证。老人在家中行走时不慎摔倒，被确诊为左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，这也是临床上被称作 “人生最后一次骨折” 的凶险病症。临床数据显示，此类骨折的高龄患者若采取保守治疗，长期卧床极易引发肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等致命并发症，1 年死亡率高达 20% 至 50%，5 年内死亡率更是达 80%。

綦奶奶年逾百岁、体重仅 35Kg，身体机能极度衰退，当地医院建议保守治疗。可仅卧床一周，老人骶尾部便出现压疮，剧烈疼痛让她夜不能寐，身体日渐衰弱，家属心急如焚，四处求医寻求一线生机。

对于这位超高龄、低体重患者，手术与麻醉堪称闯 “双重鬼门关”。老人重度骨质疏松、血管弹性差，粉碎性骨折手术的出血控制和复位难度极大；超高龄带来的容量管理更是难题，输液过多易引发心衰，过少则可能导致低血压、心梗。同时，老人腰椎退行性变严重、解剖结构模糊，椎管内麻醉穿刺成功率极低，药物剂量与平面控制稍有偏差便危及生命。

麻醉方式的抉择更是棘手：全身麻醉会抑制老人本就极差的心肺功能，易引发难以纠正的低血压、术后呼吸衰竭等并发症，大概率需转入 ICU 监护，甚至可能人财两空；椎管内麻醉对全身影响较小，但穿刺成功率低，药物控制精度要求极高，存在下肢感觉异常、血压骤降等风险，这也是众多医院对该类手术望而却步的核心原因。

就在家属一筹莫展时，得知青大附院平度院区在高龄骨科手术与麻醉管理领域经验丰富，随即带着老人慕名就诊。院区关节外科副主任刘论接诊后，看着老人的痛苦与家属的期盼，毅然决定扛起这份责任，第一时间与麻醉科对接，一场跨学科的生命救援正式启动。

麻醉科刘好钟主治医师为老人完成全面评估，发现其除腰椎退变外，还存在心肺功能储备不足等问题，随即向麻醉科主任赵洋汇报。赵洋主任高度重视，立刻组织疑难危重病例讨论，结合多年超高龄患者麻醉管理经验，最终敲定 “椎管内麻醉 + 超声引导下髂筋膜神经阻滞” 的个体化多模式镇痛麻醉方案。该方案优势显著：神经阻滞可快速缓解术前疼痛，为穿刺创造条件；椎管内麻醉精准阻断手术区域痛觉，对心肺功能影响远小于全身麻醉；二者协同形成多模式镇痛体系，减少单一药物用量、降低不良反应风险，全程维持血流动力学稳定，避免术后转入 ICU。同时确定 “三步走” 实施策略：术前髂筋膜神经阻滞镇痛，术中椎管内麻醉精准调控，术后自控静脉镇痛护航，同步建立严密的生命体征监测体系，保障围术期各环节安全。

手术当天，老人因剧烈疼痛无法配合侧卧位腰椎穿刺，手术室气氛瞬间凝重。赵洋主任全程坐镇把控，刘好钟主治医师临危不乱，先为老人实施动脉穿刺置管，建立连续动脉血压监测通道，实时掌握血流动力学变化。随后，他与王凤乔主治医师联手，在超声引导下精准实施髂筋膜神经阻滞，数分钟后老人下肢疼痛明显缓解，顺利配合医护人员翻身摆好麻醉体位。

超声检查显示，老人的腰椎状况比术前评估更为棘手：腰椎结构紊乱、韧带骨化严重，椎间隙几乎消失，传统正中穿刺路径完全被阻断，强行穿刺不仅可能失败，还可能损伤脊髓或神经，造成不可逆伤害。刘好钟主治医师快速推演方案后，结合解剖结构判断和困难穿刺经验，果断采用侧路细针单次腰麻方案 —— 侧路避开骨化韧带和紊乱椎骨结构，细针最大程度减少组织损伤，单次给药精准控制剂量，规避多次操作的疼痛与风险，每一个决策都凝聚着对生命的敬畏。

消毒、铺巾、进针，刘好钟主治医师全神贯注探索穿刺路径，手术室里静得只能听到仪器滴答声。得益于神经阻滞的镇痛效果，老人神态平静，未感受到额外痛苦。仅用 5 分钟，穿刺针便成功抵达目标间隙，脑脊液顺利流出，创下超高龄腰椎退行性变患者麻醉穿刺的高效纪录。2 分钟后，老人下肢痛觉完全消失；5 分钟后，麻醉平面精准达到胸 10 水平，血压全程平稳，完美避开全身麻醉的呼吸循环抑制风险和复杂穿刺的组织损伤风险，为手术创造了绝佳条件。

手术台上，刘论副主任带领团队默契配合，在手术室护理团队的全力协助下，精准实施人工双动股骨头置换术。整个手术历时 50 分钟，仅出血 300ml，术前输注胶体液 250ml、术中输红细胞 2.5U，容量管理精准到位，未出现任何心衰、低血压等并发症。术毕，老人生命体征平稳，安全返回关节外科病房。

回到病房后，关节外科护理团队接下守护接力棒，为老人制定个性化护理方案：每两小时翻身叩背、开展气压治疗预防深静脉血栓，密切监测伤口愈合与生命体征变化，细致的关怀让老人倍感温暖。在医护团队的精心治疗与护理下，老人恢复速度远超预期，术后第 4 天便精神矍铄，能够下地活动，术后第 5 天顺利出院。

出院当天，老人的子女将三面饱含感激的锦旗送到医护人员手中，一面赠予麻醉科赵洋主任及团队，感谢其 “妙手仁心，保驾护航”；一面赠予关节外科刘论副主任及团队，赞颂其 “医术精湛，医德高尚”；一面赠予手术室护理团队，致谢其 “护理精心，服务暖心”，百岁老人脸上绽放的笑容，与术前的痛苦形成鲜明对比，成为这场生命救援最动人的见证。

这例 101 岁超高龄骨折患者的成功救治，是青大附院平度院区多学科协作能力的集中展现，更标志着院区在超高龄患者麻醉管理、围术期多模式镇痛及骨科微创治疗领域达到国内先进水平。作为区域医疗中心，青大附院平度院区始终坚守 “生命至上” 初心，不断强化多学科协作机制，提升疑难危重症救治能力。此次百岁老人的成功救治，正是院区 “敢担当、善作为、精技术、有温度” 的生动写照。未来，院区将继续深耕医疗技术创新与人文服务提升，用精湛医术和温暖服务为广大患者筑起坚实的健康防线，为更多患者带来生命希望。